A cukorbetegség olyan kóros állapot, amelyet az anyagcsere-folyamatok (anyagcsere) megsértése jellemez. Ez az inzulin saját hormonális anyagának elégtelen termelése miatt következik be, mint például az 1-es típusú diabetes mellitus vagy a test sejtjeire és szöveteire gyakorolt hatásának megsértése (2-es típusú patológia).
A cikk részletesen tárgyalja a diabetes mellitus fő típusait, azok okait és fejlődési mechanizmusait, valamint a betegek kezelésének jellemzőit.
Egy kicsit az inzulinról és az emberi szervezetben betöltött szerepéről
Az inzulin a hasnyálmirigy által termelt hormon. A szerv a gyomor mögött található, a lép és a nyombélhurok veszi körül. A hasnyálmirigy súlya körülbelül 80 g.
A mirigy a hormonokon kívül hasnyálmirigylevet is termel, amely a lipidek, szénhidrátok és fehérjék emésztéséhez szükséges. Az inzulin hormont a β-sejtek szintetizálják. Szinte a hasnyálmirigy teljes felületén lokalizálódnak kis csoportok formájában, amelyeket Langerhans-szigeteknek neveznek. A szigetek α-sejteket is tartalmaznak, amelyek a glukagon hormon-hatóanyagot szintetizálják. Ennek a hormonnak az inzulinnal ellentétes hatása van.
Egy felnőtt egészséges emberben körülbelül egymillió ilyen szigetecske van, amelyek össztömege több gramm.
Az inzulin egy fehérje molekula, amely több aminosavláncból áll. Feladata a glükóz (cukr) asszimilálása a szervezet sejtjeivel. A cukor szükséges ahhoz, hogy az ember energiához jusson. Enélkül a sejtek és szövetek nem képesek megbirkózni funkcióikkal.
A cukorbevitellel párhuzamosan az inzulin szabályozza az aminosavak sejtekbe való bejutását is. Az aminosavakat az egyik fő építőanyagnak tekintik. Az inzulin másik funkciója a lipidek felhalmozódása a szervezetben.
A cukorbetegség osztályozása
A diabetes mellitus általánosan elfogadott és a modern endokrinológiában használt osztályozása szerint a patológia a következő típusokra oszlik:
- 1. típus - inzulinfüggő (IDDM);
- 2. típus - nem inzulinfüggő (NIDDM);
- terhességi forma;
- bizonyos típusú cukorbetegség.
Az utóbbi lehetőség olyan kóros állapotok csoportja, amelyek patogenezisében és a fejlődés okaiban különböznek egymástól. Ide tartoznak az inzulin hormon vagy az inzulinszekréciós sejtek genetikai szintű örökletes hibái, vegyszerek és gyógyszerek hatására kialakuló betegség, fertőző folyamatok következtében kialakuló cukorbetegség stb.
A cukorbetegség minden típusát a hiperglikémia egyesíti. Ez egy olyan állapot, amely a vér glükózszintjének emelkedésében nyilvánul meg. A cukorbetegség diagnózisának megerősítése vagy cáfolata a glikémiás számok diagnosztizálásának hátterén alapul.
1 típus
Az 1-es típusú patológiát (ICD-10 kód - E10) autoimmun folyamatnak tekintik, amely az inzulinszekréciós sejtek pusztulásához vezet. Közérthetően szólva az emberi szervezetben olyan folyamatok indulnak be, amelyek során saját immunsejtjeik idegennek tekintik a hasnyálmirigy sejtjeit és elpusztítják azokat.
Az inzulinfüggő típus általában örökletes hajlam eredményeként alakul ki, de fontos szerepet játszanak az egyidejű provokatív tényezők is. A statisztikák azt mutatják, hogy a patológia jelenléte egy gyermekben a következő esetekben lehetséges:
- ha az anya beteg - 2% gyakorisággal;
- beteg apa - 5%;
- beteg testvér - 6%.
Ha valamelyik hozzátartozónál van a betegség, a család többi tagja egészséges lehet, bár nagy a kockázata.
Az inzulinfüggő betegek több mint 80%-ánál előfordul egy autoimmun folyamat, vagyis a hasnyálmirigy saját sejtjei elleni antitestek jelenléte a szervezetben. Az 1-es típusú betegséggel együtt a cukorbetegek gyakran más autoimmun betegségekben is szenvednek, például krónikus mellékvese-elégtelenségben, hasnyálmirigy-betegségekben, vitiligoban, reumában.
Hogyan fejlődik?
Jellemzően a betegség klinikai tünetei akkor jelentkeznek, amikor az inzulinszekréciós sejtek több mint 85%-a már elpusztult, de a szervezet egyéni jellemzőitől függően ez az időszak időtartama változhat. Gyakran előfordul gyermek- és serdülőkorban. Előfordul, hogy a fiatal betegek már az akut szövődmények időszakában, például ketoacidotikus állapotban értesülnek a betegség jelenlétéről.
Az energiahiány és az inzulinhiány a zsírok és fehérjék tömeges lebomlásához vezet, ami megmagyarázza a beteg súlycsökkenését. A magas vércukorszint hiperozmolaritást okoz, amely tömeges vizelettermelésben és a kiszáradás tüneteinek kialakulásában nyilvánul meg. Mivel nincs elegendő inzulin, a szervezet energiaéhségtől szenved, ennek eredményeként túlzott szintézis lép fel a kontrainzuláris hormonokban, vagyis olyan hormonokban, amelyek az inzulin munkájával ellentétes hatást fejtenek ki.
Ezek a hormonok közé tartozik a kortizol, a glukagon és a szomatotropin. Serkentik a glükóz képződését a szervezetben, annak ellenére, hogy a vércukorszint már átmegy a tetőn.
A zsírok masszív lebontása a szabad zsírsavak számának növekedéséhez vezet a vérben. Ez kiváltó oka a keton (aceton) testek képződésének és felhalmozódásának, amelyek a ketoacidotikus állapot provokátoraivá válnak. Ha egy ilyen patológia, kiszáradás és a vér pH-jának savas oldalra való eltolódása tovább halad, a beteg kómába eshet, akár halál is lehetséges.
Tünetek
Az 1-es típusú cukorbetegséget élénk tünetek megjelenése jellemzi, amelyek több hét alatt súlyosbodnak. A cukorbetegek panaszkodnak:
- nagy mennyiségű vizelet képződéséhez;
- túlzott szomjúság;
- a bőr állandó viszketése;
- fogyás.
A betegség megnyilvánulásait meglehetősen specifikusnak tekintik, de még mindig differenciáldiagnózist igényelnek.
A normál vagy megnövekedett étvággyal kísért súlycsökkenés az egyik tünet, amely megkülönbözteti az 1-es típusú patológiát a diabetes mellitus egyéb típusaitól. A beteg éles gyengeség miatt aggódik, nem tudja elvégezni szokásos munkáját, álmosság lép fel.
A klinikai kép előrehaladását acetonszag megjelenése kíséri a kilégzett levegőben, hasi fájdalom, hányinger és hányás, valamint súlyos kiszáradás tünetei. Ha a betegség későbbi életkorban (kb. 40 évesen) jelentkezik, a tünetek nem annyira kifejezettek, és általában a betegség jelenlétét a klinikai vizsgálat során állapítják meg.
2. típus
A nem inzulinfüggő diabetes mellitus (ICD-10 kód - E11) egy krónikus patológia, amely ellen az inzulinrezisztencia miatt magas vércukorszint lép fel. Később a Langerhans-szigetek β-sejtjeinek munkája is megszakad. A szénhidrát-anyagcserével párhuzamosan a patológia a zsíranyagcsere folyamatát is befolyásolja.
Az örökletes hajlam a 2-es típusú cukorbetegség egyik fő oka. Ha az egyik szülő betegségben szenved, a gyerekek az esetek 40%-ában megbetegednek. Azonban az öröklődés önmagában nem elegendő, provokatív tényezők:
- nagy testtömeg;
- alacsony fizikai aktivitás;
- emelkedett vérnyomásszámok;
- magas trigliceridszint a vérben;
- 4 kg-nál nagyobb súlyú született baba jelenléte a múltban;
- terhességi cukorbetegség jelenléte a múltban;
- policisztás petefészkek.
Jelenleg a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők száma növekszik. A patológia ezen formája az összes klinikai eset több mint 85% -át teszi ki. A közép- és idősebb férfiak és nők gyakrabban betegek.
Hogyan fejlődik?
A fejlődés mechanizmusa azon alapul, hogy megjelenik az inzulinrezisztencia, vagyis a hasnyálmirigy elegendő mennyiségű hormont termel a cukormolekulák sejtekbe szállításához, de maguk a sejtek elvesztik érzékenységüket erre az anyagra. Az eredmény hiperglikémia.
A vércukorszint csökkentése érdekében a mirigy képességei határáig kezd dolgozni. Ez provokálja az inzulinszekréciós sejtek kimerülését.
A második típusú kóros állapot esetében a ketoacidózis megjelenése nem jellemző, mivel a hormon kis mennyiségét is szintetizálják a Langerhans-szigetek.
Tünetek
A betegség általában 40 évnél idősebb betegeknél jelentkezik. A legtöbb esetben a klinikai kép a patológiás testtömeg megjelenésével, a zsíranyagcsere változásaival kombinálódik a vérvizsgálatokban. Kapcsolódó tünetek:
- a teljesítmény kissé csökken, de ez nem olyan hangsúlyos, mint az első típusú betegségnél;
- kóros szomjúság;
- nagy mennyiségű vizelet kiválasztása;
- a nőket zavarhatja a bőr viszketése a nemi szervek területén és a perineumban;
- kiütések jelennek meg a bőrön, amelyek hosszú ideig nem gyógyulnak;
- kellemetlen érzés, zsibbadás és libabőr érzés az alsó végtagokon.
Terhességi típus
A diabetes mellitus WHO osztályozása tartalmazza a betegség terhességi formáját (ICD-10 kód - O24). Terhes nőkre jellemző. A gyermeket szülõ betegek 5-7%-a szenved cukorbetegségben. A cukorbetegség WHO osztályozása és típusai egy másik nevet tartalmaznak az ilyen típusú patológiára - a terhes nők cukorbetegségére.
Ha a betegség a gyermek fogantatása előtt jelentkezett egy nőben, akkor pregesztációsnak, a csecsemő születésének időszakában - terhességi időszaknak minősül. Jelenleg a betegség kialakulásának mechanizmusa és okai nem teljesen ismertek. Vannak adatok az örökletes hajlam szerepéről. A kockázati tényezők lehetnek:
- fizikai és mentális trauma;
- fertőző betegségek;
- a hasnyálmirigy betegségei;
- szénhidrátban gazdag élelmiszerek nagy mennyiségben történő felvétele az étlapba.
A szülész-nőgyógyászok egyetértenek abban, hogy a megfelelő fizikai aktivitás csökkentheti a patológia kialakulásának kockázatát.
A terhességi forma manifesztációként, azaz élénk klinikai képként vagy a glükóztolerancia megsértéseként nyilvánulhat meg. A patológia általában a baba születése után önmagában eltűnik.
A nő egy olyan betegcsoport tagjává válik, akiknél a következő 10-15 év során nagy a kockázata a nem inzulinfüggő típusú diabetes mellitus kialakulásának.
A gyermekvállalás ideje alatt a nő teste bizonyos változásokon megy keresztül, amelyek a hormonális szférával kapcsolatosak. Ez a placenta működésének köszönhető, amely a következő hormonokat választja ki:
- chorion gonadotropin;
- progeszteron;
- ösztrogének;
- kortikoszteroidok stb.
Mindezek a hormonálisan aktív anyagok okozzák az inzulinrezisztencia megjelenését. Ebben a szakaszban az inzulinszekréciós sejtek hiperpláziáját és nagy mennyiségű inzulin felszabadulását figyelik meg a hasnyálmirigyből. Az inzulinrezisztencia megjelenése ahhoz a tényhez vezet, hogy a nő teste elkezdi aktívan felhasználni a zsírok anyagcseretermékeit, míg a cukrot tárolják a magzat táplálása érdekében. A cukorbetegségre való örökletes hajlam és a fenti tényezők kombinációja esetén a betegség kialakul.
Tünetek
A betegség terhességi típusa ugyanúgy megnyilvánul, mint más típusú cukorbetegség, de a tünetek valamivel kevésbé kifejezettek. Előfordulhat, hogy egy nő nem figyel a tünetekre, és az előfordulását "érdekes" helyzetével társítja. Ha a klinikai kép kifejezett, a terhes nő a következő panaszokkal fordulhat a kezelőorvoshoz:
- száraz száj;
- állandó ivási vágy;
- nagy mennyiségű vizelet kiválasztása;
- fokozott étvágy;
- csökkent teljesítmény és gyengeség;
- viszketés és égés megjelenése a nemi szervek területén.
Fontos! Általában a betegség a második trimeszter végén vagy a harmadik trimeszter elején alakul ki.
A patológia hatása az anyára és a magzatra
A krónikus hiperglikémia negatívan érinti mind az anya testét, mind magát a gyermeket. A terhesség bonyolult lehet:
- polihidramnion;
- késői gestosis;
- a terhesség megszakítása különböző terhességi időszakokban;
- nagy testtömegű (4-4, 5 kg-nál nagyobb) gyermek születése.
A beteg anyától született babák jellegzetes megjelenésűek. Válluk meglehetősen széles, a bőr alatti zsír kifejezett, az arc kerek hold alakú. Jelentős bőrduzzanat és hypertrichosis lép fel. A betegség legsúlyosabb szövődményei a magzat elhalása a magzati fejlődés során és az újszülött halála. Általában az ilyen állapotok a betegség pregesztációs formájának jelenlétében fordulnak elő.
A beteg anyától született gyermekek nagy testtömegükben és jellegzetes megjelenésükben különböznek társaitól.
Konkrét típusok
A kóros állapot másodlagos formáiról beszélünk, amelyek vegyszerek, gyógyszerek, fertőző folyamatok és az endokrin és extraendokrin szféra egyéb betegségei hatására alakulnak ki.
A cukorbetegséget a hasnyálmirigy alábbi betegségei és állapotai okozhatják:
- szervi gyulladás;
- mechanikai sérülések;
- a mirigy eltávolítása;
- neoplazmák;
- cisztás fibrózis;
- pigment cirrhosis stb.
A vegyszerek és gyógyszerek közül a nikotinsav, a mellékvesekéreg-hormonok, az interferonok, a pajzsmirigyhormonok és a vízhajtók járulhatnak hozzá a betegség kialakulásához. A lista az opiátokkal, a rágcsálók elpusztítására szánt mérgekkel, az antidepresszánsokkal, az antiretrovirális terápiában használt gyógyszerekkel folytatódik.
A fertőző betegségek kórokozói közül provokáló tényezők a rubeola vírus és a citomegalovírus.
A kezelés jellemzői
A kóros állapot terápiáját minden klinikai esetre egyedileg választják ki. Az alkalmazott kezelési séma és módszerek a cukorbetegség mértékétől, típusától, a klinikai kép fényességétől és a szövődmények jelenlététől függenek. Hogyan lehet meghatározni és megerősíteni a betegség jelenlétét, szakképzett endokrinológus megmondja. Útmutatást ad a következő diagnosztikai módszerekhez:
- általános vér- és vizeletvizsgálat;
- a kapilláris vér glükóz elemzése ujjból üres gyomorban;
- vér biokémia;
- cukor vizeletvizsgálata;
- glükóz tolerancia teszt - minden várandós anya számára kötelező a terhesség 22-26 hetében;
- a glikozilált hemoglobin indikátorainak meghatározása.
A terápiás intézkedések nem csak a gyógyszerek szedését, hanem a fizioterápiás gyakorlatokat, a táplálkozás korrekcióját, a beteg önkontrollának megtanítását is magukban foglalják.
Fontos, hogy a rokonok támogassák a beteg emberben a kóros állapot agresszivitásának csökkentésére és a kompenzáció elérésére irányuló vágyat.
önuralom
A cukorbetegeknek nyilvántartást kell vezetniük érzéseikről, vércukorszintjükről, vizeletcukorszintjükről, valamint az egyéni menükről és a fizikai aktivitásról a nap folyamán. Az ilyen mutatók összessége és elszámolása önellenőrzés. Az ilyen események célja nem csak a cukorszint ellenőrzése, hanem az eredmények értelmezése, valamint intézkedéseik megtervezése, ha a számok túllépik az elfogadható tartományt.
Normál egészségi állapot mellett fontos otthon mérni a cukorszintet, és naponta legalább egyszer rögzíteni ezeket a mutatókat. A jólétben bekövetkezett bármilyen változás megköveteli a vérben lévő glükóz mennyiségének naponta többszöri tisztázását:
- minden főétkezés előtt;
- egy ideig azután, hogy az étel bejutott a szervezetbe;
- esti pihenő előtt;
- bizonyos esetekben szükség lehet reggeli mérésre éhgyomorra.
A vizeletben lévő glükózt otthon is mérik. Ehhez expressz csíkok jelenléte szükséges. Megvásárolhatók a gyógyszertárakban. A cukor jelenléte a vizeletben azt jelzi, hogy a vércukorszint meghaladja a 10 mmol / l-t, mivel ez az érték az a veseküszöb, amelynél a glükózmolekulák behatolnak a vizeletbe.
Ha a beteg utazik, aktívan sportol vagy valamilyen társbetegsége van, akkor szigorúbb önellenőrzésre lesz szükség.
A cukorbetegek mindennapi kényelmes életéhez a következő egyedi eszközöket és eszközöket kell megvásárolni:
- glükométer lándzsákkal, tesztcsíkokkal és szükséges tartozékokkal;
- expressz vizeletcsíkok, amelyek mérik az acetontestek és a cukor szintjét;
- tonométerek a vérnyomás számának tisztázására;
- önellenőrzési napló, ahol minden szükséges adat rögzítésre kerül.
Étel
Az egyéni táplálkozás korrekciója bármely típusú diabetes mellitus kezelésének alapja. Az 1-es típusnál a személyes menü megváltoztatása lehetővé teszi a hasnyálmirigy terhelésének csökkentését, a szervezetbe szállított szénhidrátok mennyiségének csökkentését. A 2-es típusú cukorbetegségben alacsony kalóriatartalmú étrenddel nemcsak a fenti célok érhetők el, hanem csökkenthető a kóros testsúly is.
A betegeknek azt tanácsoljuk, hogy vegyék figyelembe a 9. táblázatot, amelynek több lehetősége is lehet (a, b, c).
A betegeknek szigorúan be kell tartaniuk a napi kalóriabevitelt. Minden betegre egyénileg számítják ki, súlyától, korától, nemétől, energiafelhasználásától, fizikai aktivitásától, az alkalmazott gyógyszeres terápiától függően. A betegek étrendjében korlátozni kell a szénhidrátok és a magas kalóriatartalmú ételek bevitelét. A fehérjék nem csak lehetségesek, hanem szükségesek is, a zsírokat kissé korlátozni kell, különösen a 2-es típusú patológiával.
A betegeknek meg kell érteniük a kenyéregységek rendszerét, a termékek glikémiás és inzulinindexét, a kalóriákat. A táplálkozási elvek jellemzői:
- egy étkezés során ne egyen 8 egységnél többet;
- édes folyadékok (limonádé, tea cukorral, bolti gyümölcslé) tilos;
- cukor helyett édesítőszert, bolti gyümölcslevek helyett házi kompótot, gyümölcsitalokat használnak;
- a kenyéregységek számát előre meg kell tervezni, mivel az inzulint a termékek szervezetbe jutása előtt adják be;
- az étkezésnek kis adagokban, de gyakorinak kell lennie;
- a betegeknek elegendő mennyiségű folyadékot kell kapniuk - korlátozások lehetnek veseelégtelenség vagy egyéb szövődmények, amelyeket ödéma kísér.
A tiltott élelmiszerekről, valamint azokról, amelyeket félelem nélkül érdemes fogyasztani, a táblázatban olvashat bővebben.
| A leginkább kalóriatartalmúakat korlátozni kell | Engedélyezett termékek | Megengedett alkoholmennyiség (a felhasználási feltételek szerint – alább) |
|---|---|---|
|
|
|
Az alkoholfogyasztás lehetőségét egyénileg megbeszéljük. Kis mennyiség megengedett, ha a cukorbetegség kompenzációja van, nincs szövődmény, a beteg normálisan érzi magát. A sör és az édes koktélok fogyasztása tilos.
Orvosi kezelés
Az IDDM és a terhességi forma kezelése inzulinterápián alapul. Ez az inzulin alapú hormonkészítmények bevezetésének folyamata annak érdekében, hogy pótolja a saját anyag hiányát a szervezetben. Számos gyógyszercsoport különbözik a hatás időtartama és a hatás kezdetének sebessége tekintetében: ultrashort készítmények, rövid, közepes hatástartamú hormonok és elhúzódó inzulinok.
Általában az orvosok két különböző hatástartamú gyógyszert kombinálnak egyszerre. Ez szükséges a hasnyálmirigy legfiziológiásabb feltételeinek megteremtéséhez.
A gyógyszereket inzulinfecskendővel, fecskendőtollal vagy inzulinpumpával adják be automata üzemmódban.
A 2-es típusú betegség hipoglikémiás tabletták használatát igényli. A fő csoportok a biguanidok, szulfonil-karbamid készítmények, tiazolidindionok, glinidok stb.
A diabetes mellitus típusai közötti differenciáldiagnózist csak szakképzett szakember végezheti el. Ezenkívül segít kiválasztani a terápiás rendet, az optimális életmódot, és olyan ajánlásokat ad, amelyek lehetővé teszik a páciens számára, hogy a lehető leggyorsabban kompenzációt érjen el.